喉詰め窒息 必死の対応

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病棟クリスマスイベントの前日に喉詰めによる窒息事故がおこりました。
その日の勤務は、私を含め看護師4人とヘルパーさん数名
私は、他病棟の先輩看護師に呼ばれ、院内の対角線位置する最も遠い病棟へ、
もう一名の看護師は、委員会に出席中…、事故発生時、50数名の患者に対し2名の看護師という病棟の状態です。

先輩看護師と会話中、院内緊急コール、発生場所は、なんと 私の病棟です。

とにかく猛ダッシュで南棟4階から北1階の自分の病棟へ走りに走った。

詰所内の床に患者Nさんが紫色の顔で倒れ、すでに胸骨圧迫(心臓マッサージ)が始まっている。
詰所内の机や処置台は部屋の隅に追いやられ、スタッフの怒声が飛び交う。
「パン詰めた」という声にポケットに入れているプラスチック手袋をはめる。
一秒を争うこのときに手袋をはめる時間すらもったいない。

この数分が勝負

口内に手をいれ掻き出すが、気道が開通しない。
「掃除機」と叫んでいるが、なかなか準備ができない。
スイッチが入らない、「なぜ、…」、応援に駆けつけたスタッフも必死だ。

最近、携帯し始めたポケットマスクを取り出し組み立てる。
胸骨圧迫(心臓マッサージ)は継続しているが、胸が陥没し始めている。
気道にわずかな隙間があることを願い、2回程吹き込んだ。
かなり抵抗があり、気道が詰まっている。
吸引用掃除機の準備ができ、ノズルを口内に入れ密閉、吸引…
ノズルの中をパンが上がっていく、今まで見たことがないほど、ノズルの中が汚れている。

あかん、まだ詰まっている。

どんどん飛ぶように時間が過ぎていく低酸素による脳へのダメージが心配だ。
内科医が「喉頭鏡、カンシ」と叫ぶ。
喉頭鏡とマギールかん子で直径3センチ程のパンの塊が4、5個取り出され、
ようやく気道開通、モニターや挿管の準備も整っている。

気道開通までにかなりの時間が経過している、多分10分から15分…。
しかし、胸骨圧迫(心臓マッサージ)は、倒れた直後からつづけているので回復の見込みはまだある。

モニター装着後、評価は・・・、フラット  心静止・・・、瞳孔散大…

即座に胸骨圧迫と人工呼吸を30:2で開始
まだ詰所の床のうえ・・・、気管挿管、
聴診器で確認・・・、あっ、胃が膨らんだ。
食道挿管だ。カフの空気を抜き、抜管・・・、
暫く、CPCRを実施してから、再挿管、次はOK。
ここからは、胸骨圧迫(心臓マッサージ)と人工呼吸を非同期で実施
2分間、CPCRをつづけ、評価を繰り返す。
心拍がモニター上に出た。
無脈性VT(無脈性心室頻拍)か・・・、頚動脈を触知してみる。

あっ、脈がある。心拍再開

心拍が安定し、ようやく詰所内の診察用ベッドに上げた。
その後、病室でルート確保し、薬剤、酸素、呼吸器をつけ、全身管理となる。
自発呼吸も出てきたが・・・、意識はもどらない。

異物除去をおこなった内科医が「パンを詰めたというより、気管に押し込んだようになっていた…」と言っていた。

2台ある電話の一台は、机を端に押しのけたものだから電話線が抜けて通話できない。
グシャグシャになった詰所が壮絶さを物語っている。

みんな必死で頑張って心肺機能は辛うじて回復し命は取りとめたが、・・・脳は助からなかった。


発見時、Nさんは、まだ意識があり、フラツキながらホールの喫煙室付近を歩いていたそうです。おかしいと思った看護師が詰所へ腋を抱えて誘導し、詰所に着いたとたんに意識を失い倒れました。その場でパンを掻き出しましたが、チアノーゼは進行し緊急コール発動となりました。

この事故前後にヘルパーさんが洗面所(蛇口が並んでいる学校のような洗面所)を掃除しようとしたところ、流し全体に多量の食パンを吐き出したようなあとがあるのを確認しています。

事故から2日後、隣の病棟(フロアつづきになっている)のある患者のロッカー内の食パン6枚切りがなくなっていることが判明。

このような状況から、Nさんは、盗んだ食パンを洗面台付近で急いで食べて喉詰めし、ある程度は洗面台に吐き出したものと思われます。
しかし、喉詰めは解消せず、苦し紛れに窒息した状態のまま、20メートル程はなれたホールへ出てきて意識もうろうとしているところを発見されたようです。

一般向けの消防署などで指導される心肺蘇生(CPCR)では、人工呼吸に抵抗がある場合、胸骨圧迫(心臓マッサージ)のみでもよいとされています。
今回の事故では、Nさんが意識喪失直後から胸部圧迫を継続的に実施していますが、理想的な形で蘇生しなかったのはなぜでしようか。

これは、同じ心肺停止でも、心源性(心臓そのものに原因がある)か呼吸源性(窒息など呼吸に関わる原因)かによって気道開通は大きなポイントであるということです。

特に喉詰めによる窒息では、全く換気ができないので、いくら胸骨圧迫(心臓マッサージ)で脳に血流を送り込んでも低酸素状態になるのは必至ということなのでしょう。

一方、心筋梗塞など心源性の心肺停止では、気道さえ開通していれば、胸骨圧迫のみでも胸郭の上下によって必要最低限の換気ができるということです。
最近の研究論文では、胸骨圧迫のみの方が逆に救命率が高いという発表もあるほどです。

精神科や老年科などに多い喉詰めによる窒息事故では、胸骨圧迫を実施しながらも異物除去による気道開通が早急に必要だということになります。

残念ながら、気道開通に時間がかかりすぎた。

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この記事へのコメント

2008年12月26日 15:08
こんにちは~
少ない人数で、たくさんの人を診ないといけないので、大変な職場だなと、いつも感じますわ。
2008年12月26日 17:23
としおちゃん、こんばんは。
このような急変対応は、何度経験しても焦りますねぇ。精神科のように日常的に急変患者を扱っていないところは、バタバタ、オロオロします。院内で救命処置の普及を始めて2年になりますが、それ以前の対応なら多分Nさんはこの詰め所内で窒息死ですね。心肺機能が回復しただけまだましか…。
しかし、重篤な脳障害で未だに意識が回復しないということは、患者さんと家族にとっては実質的に死を意味します。
色々な反省点やもっとこうすれば…、ということを生かしてこのような結果に終わらないよう勤めて行きたいと思います。
2008年12月27日 11:39
似たような誤嚥事故、自分にも経験があります。
前の職場でのことですが、認知症専門病棟でのこと朝食のコッペパンを喉に詰まらせNさんと同じく気道内にパンが詰め込まれた状態になり異物除去した頃にはすでに心肺停止、あらゆる処置を講じましたが処置の甲斐なく帰らぬ人となってしまいました。
その頃まだ、今のようなエビデンスに基づいた心肺蘇生のガイドラインが無かった時でその対応も異物除去が何よりも優先されるときでした。
もし、あのとき異物除去を行いながらも胸部圧迫が実施されていれば、もしかしてあの患者さんは蘇生していたのでは・・・と思います。

あの誤嚥事故を経験してから、食事の時間帯や面会者の方がおやつの差し入れをしている時はホント緊張します。
2008年12月27日 12:52
気ままさん、いつもありがとうございます。
今までの事例でも異物除去に専念するあまり、心肺蘇生が遅れてしまうということがありました。患者が亡くなったり、重篤な状態になった場合、詳細な対応を検証し、同じような事故に備えることがなかなか難しいようにも感じます。
 私も食事の時間帯、特にパンが出る朝食のときは、気を張って気をつけています。

面会者の患者への差入れも難しい問題です。
以前、キザミ食の患者さんが当たり前のように巻き寿司を頬張っているのを見て危ないと感じたことがありました。面会の家族は、目の前で目を白黒させながら飲み込んでいるというのに気付かないものなのですかねぇ。
 
2008年12月31日 11:40
貴重な体験談を聞かせていただき、
有難うございます。
私も検査技師をやっており、
日々ハイリスクな患者さんと接してます。
どこの病院も同じなんでしょうけど、
看護師不足は深刻で、数年前から
検査入院の患者は技師任せで、ほとんど
看護師が接することはありません。
患者さんが急変したり、何かあれば
看護師が駆けつけてくれますが、
それまで私が対処しなければなりません。
数年前に認定技師の資格を受ける際に
CPRは受講しましたが、月日も経っており、
ちゃんとできるか非常に不安です。
もう一度CPRも受講して、緊急時に
冷静に対応できるよう訓練しておこうと
改めて痛感しました。
2008年12月31日 21:21
かずゆきさん、コメントありがとうございます。緊急時に備えて時々訓練しておくことが大切です。頭でわかっていてもいざというときはなかなか身体が思うように動かないものです。
 職種に関わらず医療従事者なら誰もが身につけておきたい事柄ですね。
 私も一人でも多くのスタッフに習得してもらえるように院内での普及活動を頑張ります。
2009年01月31日 13:58
同業者ながらに目を奪われる記事、かかわりたくないけど このような出来事は日常茶飯事、悲しくなりますね
そもそも事の発端は、自らパン詰め込み事件を起こしたその人自身でしょうに!!何でもかんでも助けにゃならん病院…切ないです
2009年01月31日 14:25
おたんこナースさん、お久しぶりです。
コメントありがとうございます。
喉詰め対応、案外多いです。緊急コールに至らないまでも掻き出しやタッピングをすることはよくあります。
 この事故の後、師長から気管穿刺という方法もあると教えていただきました。以前は救急カーとの中にトラヘルパーという気管穿刺器具があったそうです。それがなくても18ゲージ注射針やサーフロ針を利用し、内筒を抜いた30ミリのシリンジにアンビューバッグを接続するとうまく送気できることを発見しました。
 看護師は穿刺できないでしょうが、最後の緊急手段として医師に上申してみることもできるよねぇ。
しょうちゃん
2009年06月28日 00:09
こんばんわ~
他にも色々な記事があるのを今知りました・・・
しかも読み進んでいくうちに勉強にもなりました~
実は、パソコン持っててもほとんど使ってなかったので、まだまだこいつの使い方にも勉強が必要なのですが・・・


CPCR、大切なスキルアップの為の場と、改めて認識しました・・・


これは、当院スタッフのみが、対象なのでしょうか・・・?系列の他の病院スタッフにも参加資格はあるのでしょうか?

詳しく内情を知らない今、ふと疑問に思ったのですが・・・


僕は、次回からは是非参加させていただきたいと思いました



月曜日には消防訓練があります、入職して初めての訓練参加ですが、うちの病棟は比較的内容がイージーなので少し気が楽です、独歩の患者さんを三人避難誘導すればいいみたいなので・・・



あくまで消防訓練なので、それ以外の内容に時間を割くわけにはいかないのでしょうが、せめてあらためてCPCRへの参加を呼びかけたりするわけにはいかないんでしょうかね・・・

2009年06月28日 01:33
しょうちゃん、コメント有難うございます。
当院ではCPCR普及班が行う講習が毎月1回第二木曜日の定時後に開催されています。案内は院内の全部署とデイケアセンターに配布されています。講習では、受講者のレベルに合わせたCPCRと異物除去法の指導を行なっています。受講対象者の限定は特にしていません。
以前、系列RanRy病院のスタッフが講習のうわさを聞きつけて受講された実績があります。
昨年には、院内独自のCPCR認定制度もスタートし、今年で2年目です。認定を受けたスタッフは名札の空きスペースにハートマークのシールを貼ることを許されています。
 今のところ看護師の認定者が多いのですが、より患者様と接する機会の多いヘルパーさんこそが積極的に受講し、認定を受けることを切に願っています。

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